父は私によく「人より早く出なさい」と、言っていました。
遅い時間に仕入れに行ったら、良いうなぎが手に入らなくなるからです。
（『生涯うなぎ職人』金本兼次郎）
循環器疾患のないCOPDの患者さんに、β遮断薬が死亡率を改善した報告があったのは、昨年のこと。
β-Blockers May Reduce Mortality and Risk of Exacerbations in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Arch Intern Med. 2010;170(10):880-887.
循環器疾患のある場合はどう？、と気にかけていたところ、BMJですでに報告がされていました。
Effect of beta blockers in treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective cohort study.
BMJ. 2011 May 10;342:d2549. doi: 10.1136/bmj.d2549.
＊全文が読めます。
JAMAのユーザーズガイドで、ざっと吟味。
＜研究の結果は妥当か？＞
| 割り付けはランダムか？ | No、(後ろ向きコホートRetrospective cohort study ) |
| 経過観察は完全か？ | Yes(平均4.35年） |
| ランダム化された群として解析されたか？ | No |
| 患者、調査者、医師は盲検か？ | No |
| 開始時に患者群は同等か？ | Yes |
| 介入以外に、同様に治療されたか？ | Yes |
＜結果は何か？＞
| 治療効果はどのくらいか？ | 全死亡率の減少22% |
| 治療効果の推定値はどの程度の精度か？ | 95% confidence interval 0.67 to 0.92) |
<患者の診療に役立つか？＞>
| 自分の診療に適用できるか？ | Yes |
| 意義のあるアウトカムが検討されているか？ | Yes（死亡率で評価されている） |
| 副作用やコストに見合うか？ | Yes（呼吸機能への影響もみられない） |
＜担当薬剤師と検討しよう！＞
患者さんによっては、COPDにβ遮断薬の選択を試みる価値があるかも知れない
・機序は、COPDの閉塞障害が気管支の攣縮ではなく、炎症と気道リモデリングによるものか？
・carvedilol（アーチスト、非選択性）、metoprolol（ロプレソール、β1選択性）、bisoprolol（メインロール、β1選択性）
・「後ろ向きコホートRetrospective cohort study」の問題点は？
気づき）
・COPDにβ遮断薬の処方は、まだ見たことがありません…（相談も、まだない）
・一方で、循環器の医師にとっては、遅すぎる論文なのでしょうか？（不明）
・BMJのTwitterコメントでも、この論文は900を超える書き込みで盛り上がっていますね。
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