高齢者の抗精神病薬服用は用量依存的に市中肺炎のリスク

　米国のFDAの警告にもかかわらず、抗精神病薬で治療を受けているdementiaの高齢者において、肺炎はもっともよく報告されている死因である。しかしながら、抗精神病薬と肺炎の関連についての疫学的な根拠は限られている。

　定型、非定型にかかわらず、高齢者における抗精神病薬の服用は、用量依存的に市中肺炎のリスクが増加する。

高齢者における抗生津病薬の使用と、市中肺炎の関連（ネスティッドケースコントロール）

Association of Community-Acquired Pneumonia With Antipsychotic Drug Use in Elderly Patients

A Nested Case Control Study

Ann Intern Med. 2010 Apr 6;152(7):418-25

・定型、もしくは非定型の抗精神病薬の使用が、高齢者において致死的または非致死的な肺炎と関連するか、評価すること。

・住民ベースのネスティッドケースコントロールスタディnested case control study、オランダのプライマリケア情報データベース。65歳以上で、抗精神病薬を服用していて、1996年から2006年にデータベースに登録されている患者。対照群の患者は、すべての市中肺炎患者。年齢、性別、date of onsetにマッチした患者を20名づつ選んだ。アウトカムは、致死的、または非致死的なリスク。

・258名の肺炎患者に、対照患者1,686名がマッチした。症例群の65名(25%)が、30日以内に死亡し、患者らの病態は致死的なものだった。非定型を服用している患者はオッズ比2.61 [95% CI, 1.48 to 4.61]倍、定型を服用してる患者はオッズ比1.76 [CI, 1.22 to 2.53]倍の用量依存的な肺炎のリスクがあった。

非定型の抗精神病薬だけには、致死性の肺炎のリスクが増加した(OR, 5.97 [CI, 1.49 to 23.98])。

研究の限界：抗精神病薬への暴露は、処方の記録にもとづく。

Background: According to safety alerts from the U.S. Food and Drug Administration, pneumonia is one of the most frequently reported causes of death in elderly patients with dementia who are treated with antipsychotic drugs. However, epidemiologic evidence of the association between antipsychotic drug use and pneumonia is limited.

Objective: To evaluate whether typical or atypical antipsychotic use is associated with fatal or nonfatal pneumonia in elderly persons.

Design: Population-based, nested case?control study.

Setting: Dutch Integrated Primary Care Information database.

Patients: Cohort of persons who used an antipsychotic drug, were 65 years or older, and were registered in the IPCI database from 1996 to 2006. Case patients were all persons with incident community-acquired pneumonia. Up to 20 control participants were matched to each case patient on the basis of age, sex, and date of onset.

Measurements: Risk for fatal or nonfatal community-acquired pneumonia with atypical and typical antipsychotic use. Antipsychotic exposure was categorized by type, timing, and daily dose, and the association with pneumonia was assessed by using conditional logistic regression.

Results: 258 case patients with incident pneumonia were matched to 1686 control participants. Sixty-five (25%) of the case patients died in 30 days, and their disease was considered fatal. Current use of either atypical (odds ratio [OR], 2.61 [95% CI, 1.48 to 4.61]) or typical (OR, 1.76 [CI, 1.22 to 2.53]) antipsychotic drugs was associated with a dose-dependent increase in the risk for pneumonia compared with past use of antipsychotic drugs. Only atypical antipsychotic drugs were associated with an increase in the risk for fatal pneumonia (OR, 5.97 [CI, 1.49 to 23.98]).

Limitations: Antipsychotic exposure was based on prescription files. Residual confounding due to unmeasured covariates or severity of disease was possible.

Conclusion: The use of either atypical or typical antipsychotic drugs in elderly patients is associated in a dose-dependent manner with risk for community-acquired pneumonia.

気づき）

・結構、危ない。高齢者への必要性はどこまで？

・抗精神病薬はさまざまなリスクがあるが、支える方法（副作用がおきない）は何か？

・市中肺炎の薬剤性リスクのトップ３は何か？

これから）ランニン・グー、数値付き方針案で職場会議、村上春樹のようにやさしい言葉で正確にことを説明する練習、遠慮しないで職員と話すこと、TDM学会の申し込み、過去１０年間の麻薬使用量の推移まとめ