iPhone片手に日本エイズ学会に半日参加してみたら

　品川で開催されている日本エイズ学会に初めて参加しました。ポスターセッションは、臨床45、基礎69、社会95の演題が掲示され、学び魂に火がつきました。

1.治療選択肢の限られた HIV 感染患者に対してラルテグラビルの有効性

　ラルテグラビル（raltegravir，MK-0518、商品名：アイセントレス）HIV-1 インテグラーゼ阻害薬です。すでに（N Engl J Med 2008; 359 : 339 – 54)で「薬剤耐性 HIV-1 感染に対するラルテグラビルと至適基礎療法の併用」で「追跡調査期間の長さについて補正しなかった場合，ラルテグラビル群の 3.5%，プラセボ群の 1.7%で癌が検出」されつつも、「16 週の時点で HIV-1 RNA 量 400 コピー/mL 未満となったのは，ラルテグラビル群で 458 例中 355 例（77.5%）であったのに対し，プラセボ群では 236 例中 99 例（41.9%）」と報告されている医薬品です。

　研究方法としては、「RALに変更後の脂質改善」を示すのに以下の手法が参考になりました。

＊変化率は、Wilcoxon signed rank testを用いて、Mean+_SD%

2.サーベイランスで現状を知る

　私の病院もHIV拠点になって間もないので、現状の患者と治療プロトコルの把握でまだ手一杯な状況です。計画を立てる前に、fact controlしておくことが大切ですので、以下の項目が参考になりました。

・処方がどのくらいの割合でガイドライン（治療の手引き）からはずれているか？、Key drug の使用状況、変更理由一覧（salvageと副作用改善で区分け）、他の疾患改善、外来指導件数、在庫金額、院外処方の割合、薬剤師の介入率、他科で併用禁忌のため注意する割合（30%という報告もあり）

3.アドヒアランス向上のための認知変容

　「待つケア」で患者の認知変容がされたケースが紹介されていました。チームで治療の目的、待つケアをすることのリスクを共有して、二ヶ月に一回は電話をするルールなどを設けて、患者が自律的に治療にかかわるようになった事例。患者も変容しましたが、病院チームも認知変容されたようです。

　こういった個別の対応ができるのは、外来指導も含めた「指導の標準化」がされているためで、標準化には以下が参考になりました。

・患者説明の資材「服薬をはじめる前に」（鳥居薬品の提供）

・どの薬剤師が対応してもＯＫな指導記録

・服薬確認表:飲み忘れ防止に内服確認表を使うか、面談時に必要か検討する

（　初回指導＝30分くらい　）

（　継続指導＝15分くらい　）

　そのほかcase reportとして、「ニユーモシスチス肺炎(PCP)のST合剤による吐き気に、オランザピンが有効だった一例」、「ニユーモシスチス肺炎(PCP)のペンタミジンによる高血糖に、インスリンが有効だった一例」などが紹介されていました。

　iPhone片手に日本エイズ学会に半日参加で、これだけ学べました。病院にもどったら必ずこのことは実践して、標準的運用できるよう努力しようと思います。国際医療センターで研修をご一緒させていただいた仙台医療センター、三重大の先生方とお会いできなかったのが残念ですが、みなさんに感謝！

これから）今年の学会は都内での開催が多く、たいへん助かります。地方開催の旅情も愉しみなのですが、都内なら「半日参加」も可能です。この場合、会場に入る前に「このテーマについて３つ実践をいだたこう！」とゴールを決めておくことがポイントだと思います。なぜなら、たとえ学会に全日参加して満足感が高まっても、自分の病院で実践したことが１つもなかったら、忘れ去られる自己学習だからです。学会に参加して３つ行動変容ができたら、そのうち１つは病院の成果につながるはずです。学会は、サーチ型の参加で半日でもＯＫ！、実践できることしか学ばないでもＯＫ！（ちなみに、今回のHIV学会メモは、30分ポスター閲覧しながらiPhoneにメモした記録です）